风雨寒暑,皆为疟病。日作之疟,卫气应乃作,邪客脊背,循风府而日下一节,则发日晏。出于 风府,注伏膂而上出缺盆,则发日早。邪薄五脏,横连募原,则间日乃作。邪与卫气,客于六腑, 循行失度,则间二日,或休数日乃作。夏伤水寒,秋伤于风,则为先寒后热之寒疟。冬中风寒,藏于骨髓,夏 暑乃发,则为先热后寒之温疟。肺素有热,用力劳形,气不归阴,内藏于心,舍于分肉,则为但热不寒之瘅疟。
    黄帝问曰∶夫疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?
     疟,阴疟也。《生气通天论》云,夏伤于暑,秋为疟。帝问疟皆生于风,谓疟不必尽生于 暑,而有生于风者。,阴疟也。疟,阳疟也。故曰皆也。蓄,犹藏也。作,犹发也有时,或日发或间日发也。
    岐伯对曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作寒栗鼓颌,腰
    
    脊俱痛,寒去,则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料。
     伸欠,欲伸而欠不自如也。凡疟之始发也,先起于毫毛之伸欠,乃作寒栗鼓颌,而腰脊俱痛。始 则寒栗鼓颌,继则寒去,内外皆热,始渴,腰脊俱痛,继则头痛如破,内外皆热,则渴欲冷冻饮料。
    帝曰∶何气使然?愿闻其道。
     道,犹路也。寒热之作,何气使然?而愿闻其出入之道。
    岐伯曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。
     更,平声,下同。疟之发也,阴气不和于阳,阳气不和于阴,故阴阳上下交争。阳争于上,则阳实阴 虚;阴争于下,则阴实阳虚,上下交争,则虚实更作。交争更作,则阴阳相移也。
    阳并于阴,则阴实而阳虚。
     相移者,相并之义。如阳气相移而并于阴,则阴实而阳虚,须 知阴气相移而并于阳,则阳实而阴虚,不言者,省文也。
    阳明虚,则寒栗鼓颌也。巨阳虚,则腰背头项痛,三阳俱虚,
    
    则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。
     所谓阴实阳虚者,如阳明虚则寒栗鼓颌也。阳明经脉,行身之前。颌,面下也。巨阳虚,则腰背头项 痛。巨阳经脉,行身之背,从头至腰,皆在背也。阳明太阳既虚,而少阳亦虚,则三阳俱虚, 俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛。少阳属肾主骨,此寒生于内,故中外皆寒,少阳经脉,行身之侧, 枢转阴阳,司中外也。此申明阳并于阴,则阴实阳虚也。
    阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻饮料也。
     申明阳实阴虚者,阳主外,阳盛则外热;阴主内,阴虚则内热。外内皆热,阳气过盛,则喘而渴,故 欲冷冻饮料也。此申明阴并于阳,则阳实阴虚也。由此推之,则上文之寒栗鼓颌,腰背俱痛,内 外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料,皆病三阳之气,亦阴实阳虚,阳实阴虚之所致也。
    此皆得之夏伤于暑,热气盛藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,
    
    因得秋气,汗出遇风,及得之以浴水气,舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜
    
    行于阴。此气得阳而外出,得阴而内薄;内外相薄,是以日作。
     藏,如字,空、孔通。通承上文之意,而言此三阳疟病,皆得之夏伤于暑,暑热气盛,藏于皮肤之内,肠 胃之外。夫皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。暑热伤荣,则肌表不和,此令人汗孔 疏而腠理开也。汗孔疏,腠理开,暑月之时,因得秋凉之气,是汗 出遇风及得之以浴水气,风水之气舍于皮肤之内,则于卫气并居也。夫卫气者,昼日行于阳二十五周,夜 行于阴二十五周,疟之发也,必卫气应乃作。此卫气得日阳而外出,得夜阴而内薄。内外相 薄,遇邪则发,是以日作。此言暑风寒水之气,而有三阳之疟病也。
    帝曰∶其间日而作者,何也?
     间,去声,下间日之间同。承上文日作,而问间日之作也。
    岐伯曰∶其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道
    
    远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。
     此段,旧本在故作日益早也之下,今改正于此。其疟间日发者,由邪气内薄于五脏之阴,横连膏膜 之募原也。其道远,其气深,道远气深,其行于皮肤也迟。卫气夜行于阴,日行于阳,一日 乃出。五脏之气,三日乃出,不能与卫气俱行,一日不得皆出,故间日乃作,而交于三日之首也。
    其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,是以间日而作也。
     此复申明上文之意,横连募原,则其气之舍深,薄于五脏,则内薄于阴,道远气深行迟,则阳气独发, 阴邪内着矣。不能与卫气俱行,不得皆出,则阴与阳争不得出矣,是以交三日之首,间日而作也。
    帝曰∶善。其作日晏,与其日早者,何气使然?
     间日之疟,其气舍深,日作之疟,气舍不深,帝故善之。其疟日作而早晏不同,则何气使然?
    岐伯曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作
    
    也晏,此先客于脊背也。
     疟邪随经,经气不足,病气下入,则疟作日晏。经气有余,病气上出,则疟作日早,故假邪气之 入于风府,出于风府者,以明之,邪气客于风府,经气不足,则循膂而下,卫气一日一夜常大会 于风府,卫气之行,其明日日下一节,周时至于风府,不与邪遇,必循膂而下乃遇,故其作也晏。此 从风府而下,乃邪气之先客于脊背也。
    每至于风府,则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。
     申明邪气之所以客于风府者,以卫气每至于风府,则腠理开, 腠理开则邪气入,邪气入则疟病作,邪气循膂而下,以此日作稍益晏也。益者,渐次之谓。
    其出于风府,日下一节,二十一日,下至骨。二十二日,入于脊内,注于伏膂
    
    之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。
     若其气不循膂而下,则出于风府。夫卫气之行,日下一节。二十一日,下至骨。二十二日,入 于脊内,注于伏膂之脉,今病气不循膂而下,则其气上行,卫气循经,一月一周,故九日出于缺盆 之中,其气上行,则其气日高,故作日益早也。此假病气之入于风府,则从上而下,出于风府,则从下 而上,以明日作之疟,而有早晏之不同也。
    帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之
    
    发也,不当风府,其日作者奈何?
     复举岐伯之言,而问卫气日下一节,其气之发,不当风府,其日作而不早晏者奈何?
    岐伯曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也,故邪中
    
    于头项者,气至头项而病,中于背者,气至背而病,中于腰脊者,气至腰脊而病,中于手足者,气
    
    至于足而病,卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪
    
    气之所合,则其府也。
     中,去声。此言卫气与邪相合之处,即为风府,邪中异所,无常府也。卫气日下一节,不当风府者,此 邪气客于头项,循膂而下者也。经气虚则循膂而下,经气实则其气上行,故虚实不同,有从 风府而入,有不从风府而入,是邪中异所,不得定当其风府也。故邪中于头项者,卫气至头项而病,中 于背者,卫气至背而病。中于腰脊者,卫气至腰脊而病。中于手足者,卫气至手足而病,此卫气 循行之所在,与邪气相合,则病乃作,故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,与邪气之所合,则其 府也。愚按上文风邪客于头项,行身之背,太阳经气之疟也。其气上行,出于缺盆之中,行身之前, 阳明经气之疟也。此邪中于头项背腰手足,无有定处,少阳经气之疟也。
    帝曰∶善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?
     风邪合而为府,不必定当风府,帝故善之。复问风之与疟,风则善行数变,疟则寒热更移,相 似同类,而风伤经脉,风独常在,疟之发也,得有时而休,其故何也?
    岐伯曰∶风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应,乃作。
     处,去声,下同。风伤经脉则风气留其处,故常在,疟气外发,随经络而沉以内薄,则有时而休, 故明日卫气应乃复作。此一节,论阴阳寒热之疟,有日发间日之浅深,早晏经络之虚实也。
    帝曰∶疟先寒而后热者,何也?岐伯曰∶夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之
    
    水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒,而后伤
    
    于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。
     藏,如字。先寒后热,名曰寒疟,夏暑无寒,有凄沧之水寒,至秋复伤于风。先伤寒,后伤风, 故先寒后热,病以时作者,发作有时,无早晏也。
    帝曰∶先热而后寒者,何也?岐伯曰∶此先伤于风,而后伤于
    
    寒故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。
     先热后寒,名曰温疟,乃先伤于风,后伤于寒,故先热后寒,亦以时作,无早晏也。
    其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。
     承上文,温疟而言,其但热不寒者,名曰瘅疟,绝无阴寒之气,是阴气先绝,阴气先绝,故不寒,独 有阳气之发,是阳气独发,阳气独发,故但热。阴气先绝,水不济火则少气烦冤,阳气独发,火 热上炎,故手足热而欲呕。瘅症之外,更有牝疟,见《金匮要赂》中。
    帝曰∶夫经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及
    
    其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类,当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之。其故何
    
    也?愿闻其说。
     疟必自衰乃刺,故引《灵枢·根结》论之言,而言当寒热之时,虽良工不能止,其故何也?
    岐伯曰∶经言无刺之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。
     为,去声,下同。《灵枢·逆顺》论云,刺法曰,无刺之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑 之脉,无刺病与脉相逆者,故为其病逆,犹言其病与脉相逆也,此皆未可刺治也。引经言,而对帝之经言也。
    夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。
     疟发有先寒栗者,故夫疟之始发也,阳气内并于阴,当阳气并 阴之时则阳虚而阴盛;阳主外,主气,阳虚故外无气,外无气而阴盛,故先寒栗也。
    阴气逆,极则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。
     疟发有先热渴者,阴气虚而内逆,极则阴气复出之阳,是阳与 阴,复并于外,并于外则阴虚而阳实,阴虚则热,阳实则渴,故先热而渴也。
    夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则
    
    热。疟者,风寒之气不常也,病极则复至。
     疟发先寒则后热,先热则后寒。故夫疟气者,并于阳则阳胜而热,并于阴则阴胜而寒。风气为阳,阳胜 则热,寒气为阴,阴胜则寒。是症者,风寒之气不常也。寒极则热,热极则寒,故病极则复至。
    病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰,方其盛时,必毁,因其衰也,事
    
    必大昌,此之谓也。
     经言,《灵枢·逆顺》论之言也,毁,伤也。疟病之发也,热如火之热,寒如风雨不可当。故经言曰, 方其盛时而治之,正气必毁,因其衰也而治之,事必大昌,即此火热风雨不可当之谓也。
    夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,
    
    邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。
     自衰乃刺,不若因其未发而调治之,故夫疟之未发也。阴未并 阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,疟之已发,虽良工不能治,为其气之逆乱也。
    帝曰∶善。攻之奈何?早晏何如?
     攻,治也。早谓治其未发。晏谓治其已衰,承上文治其未发,刺其已衰之意,而复问也。
    岐伯曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,阳已伤,
    
    阴从之,故先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候
    
    见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。
     刺其已衰,上文已详言之,故此但言治其未发,且者,未定之辞,疟之将发未发也。阴阳之 将移未移也,必从手足之四末始也。盖三阴三阳之气,从手足之井荥而出入更移,如病在阳,而阳已伤, 则阴从之而亦伤,故当先其未发之时,坚束其四末之处,令邪气之在此经者,不得入于彼经,彼经 之阴气,不得出而并于此经,审候其脉,而见其证,见其在孙络盛坚而血者,皆取刺之,此真气自往 而未得交并之时也,此治未发之也道。
    帝曰∶疟不发其应何如?
     承上文治未发之意,问疟病不发之时,其脉候证候,何如而应。
    岐伯曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之所在与,病在阳,则热
    
    而脉躁,在阴,则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。
     疟气者,寒热相胜,阴阳交极,故必更盛更虚,无有定也。由此言之,则疟不发,无所应矣。惟当疟 气之所在也,如病在阳则身热而脉躁,病在阴则身寒而脉静,此其应也。病极则阴阳之气俱衰, 阴阳俱衰则卫气与邪气相离,故病得休,此其所以不发也,如明日卫气集与邪相遇,则复病也。
    帝曰∶时有间二日,或至数日发,或渴,或不渴,其故何也?
     帝承相离则休之意,问疟发时有间二日.或至数日,当其发也。有热甚而渴,有热不甚而不渴,其故何也。
    岐伯曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。
     其间二日或数日者,邪气与卫气并寒于六腑,卫气入腑,周时 不能外出,而有时相失矣,有时相失,不能与病气相汤,故间二日,或休数日乃作也。
    疟者,阴阳更胜,或甚,或不甚,故或渴,或不渴。
     常有或渴或不渴之问,故日症者乃阴阳之气,更相胜也。或阳热之气过甚则渴,或阳热之气不甚,则不渴也。
    帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何也?
     《生气通天论》云,夏伤于暑,秋为疟,帝举以问,今疟有不必为是者,何也?
    岐伯曰∶此应四时者也,其病异形者,反四时也,其以秋病者
    
    寒甚,以冬病者,寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。
     恶,去声。邪气伏藏而病疟,此应四时之升降出入者也,其病异形者,感一时之气而为疟,此反四 时也,其以秋时病疟者,冬伤于寒,阳气内藏,故寒不甚,以春时病疟者,春伤于风,气机始发, 故恶风,以夏时病疟者,夏伤于暑,腠理开,故多汗,此春夏秋冬,皆能病疟,所以明其不必应也。
    帝曰∶夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏?
     上文夏受水寒,秋伤于风,藏于腠理皮肤之中,发则先寒后热,名曰寒疟。温疟只言先伤于风,后伤 于寒,未言所受之时,未明所藏之处,帝欲详明温疟之由,故问温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏,上文因 寒疟而及温疟,故寒疟详而温疟略,此问温疟而兼寒疟,故下文但论温疟,而不复言寒疟也。
    岐伯曰∶温疟者,得之冬中于风寒,气藏于骨髓之中,至春则
    
    阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁肌肉消,腠理发泄,
    
    或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。
    
    如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。
     上中,去声。藏如字,下同。温疟者得之冬,中于风寒,邪气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪在 骨髓,气行经脉,故邪气不能自出,至夏因遇大暑,暑热上炎,则脑髓烁,暑行肌肉,则肌肉 消,暑开腠理,则腠理发泄,或有所用力,劳其形体,则骨髓之邪气,与汗皆出而为疟,此病邪藏于肾,其 气先从内之骨髓,而出于肌肉腠理之外也。如是者,大暑消烁阴虚而阳盛,阳盛则热矣。阳 热衰,则气复反入,既衰反入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热后寒,名曰温疟。寒疟已悉于前,故不复论。
    帝曰∶瘅疟何如?
     因温疟而复问但热不寒之瘅疟也。
    岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,
    
    风寒舍于皮肤之内,分肉之间,而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不反于阴,故但热
    
    而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。
     反,旧本误及,今改。瘅疟者,其人肺素有热,肺主气,肺热则气盛于身,肺气不能外出于皮毛, 则厥逆上冲。上冲者,中气实,而不能外泄也,肺热而实,因有所用力,劳其形体,则腠理 开,腠理在皮肤之内,分肉之间,因其开也。风寒复舍于皮肤之内,分肉之间,而发为疟病,发则阳气 盛,故先热,阳气盛而不衰,故但热不寒,则病瘅疟矣。上文温疟,气复反入,故先热后寒,瘅疟, 其气不反于阴,故但热而不寒,申明气不反阴,但热不寒者,邪热之气,内藏于心,而外舍于分肉之间, 令人消烁脱肉,是以气不反阴,但热不寒,故命曰瘅疟,所以详明瘅疟之所藏者如此。
    帝曰∶善。
     由瘅疟而推之,则上文少气烦冤,手足热而欲呕,亦火热之气内藏于心,帝故善之。 此一节,论寒疟温疟瘅疟之所由来,及治疟早晏之法也。